1. Стенокардия у пациентов, у которых пульс замедленный, или по каким-либо причинам нельзя назначать бета-блокаторы;

2. Вазоспастическая стенокардия;

3. АГ у пациентов пожилого возраста;

4. АГ у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (наиболее эффективны препараты производных дигидропиридина – коринфар, кордафен);

5. Метаболический синдром и повышенный холестерин.

Основные побочные действия препаратов этого ряда – покраснение лица, головная боль, ощущение «приливов», периферические отеки на ногах (лодыжки и голени), рефлекторная тахикардия, запоры. Изредка блокаторы кальциевых каналов могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте у пожилых людей. Почему-то об этом побочном эффекте данной группы препаратов мало кто из врачей знает, но встречается он крайне редко.

Однако на практике можно с уверенностью отметить, что у блокаторов кальциевых каналов довольно мало побочных эффектов, и развиваются они редко, особенно у пожилых людей с несколько повышенной массой тела.

Одна из моих пациенток 65 лет принимала в течение шести лет препарат норваск. АД надежно контролировалось, никаких побочных эффектов не отмечалось. Чувствовала она себя настолько хорошо, что решила совершить длительный полет к своему сыну, который работает в Колумбии. Во время длительного полета она долго находилась в сидячем положении, и на ногах у нее образовались чудовищные отеки.

Вышла из самолета она не просто с огромным трудом, а еле-еле: не надевалась обувь. Сын сразу отвез мать к частному доктору, и тот немедленно отменил норваск, заменив его на ингибитор АПФ. К сожалению, эту группу препаратов пациентка тоже не переносила – в течение недели развился кашель, который продолжал беспокоить ее и значительно усилился после возвращения в Москву.

Мы решили, что норваск пациентка снова начинает принимать, но во время перелетов или других «статических» положений она будет принимать препараты из других групп.

Мини-справочник

1. Нифедипин (кордипин ХЛ, нифекард ХЛ, осмоадалат, коринфар Уно) – следует применять пролонированные формы для систематического лечения АГ.

2. Амлодипин (калчек, норваск, нормодипин, амловас).

3. Фелодипин (плендил) очень быстро всасывается, активно действует на сосуды.

4. Исрадипин (ломир) очень быстро всасывается; осторожно назначать пожилым.

5. Никардипин.

6. Нитрендипин – избирательно действует на периферические сосуды. Отсутствует влияние на возбудимость и проводящую систему сердца.

7. Нимодипин (нимотоп, дилцерен) – показан при нарушении мозгового кровообращения.

8. Лацидипин (лаципил) – осторожно при нестабильной стенокардии, в первую неделю инфаркта миокарда.

9. Дилтиазем (кардил, диакордин, блокальцин) используется при аритмии.

10. Верапамил (изоптин, лекоптин, верогалид) – используется как антиаритмическое средство.

Ингибиторы АПФ

Самая современная группа препаратов. Об истории изобретения первого препарата вы прочитали выше. Этот препарат – каптоприл, тот самый, из яда змеи, в дальнейшем – генетически модифицированный.

К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на – прил: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум и другие.

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензин-превращающего фермента, препятствуя тем самым превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является веществом пептидной (белковой) природы и мощно действует на сосуды, суживая их (вазоконстрикторный эффект).

Эти препараты эффективны при монотерапии в 40–50 %. Они хорошо переносятся и обладают многими полезными эффектами:

1. Снижают концентрацию ангиотензина II и альдостерона;

2. Расширяют сосуды на периферии;

3. Уменьшают задержку воды и натрия;

4. Уменьшают синтез норадреналина и эндотелина-1, которые сильно сужают сосуды;

5. Улучшают функции эндотелия, то есть внутренней выстилки сосудов;

6. Уменьшают расширение левого желудочка сердца.