Сегодня ситуация изменилась. Лицензионные обязательства не позволяют клинике отказать пациенту в заключении прямого договора на условиях, установленных законом. Кстати, тот же закон обязывает врачей оказывать экстренную медицинскую помощь, то есть совершать любые действия, направленные на сохранение жизни и здоровья в экстренных ситуациях, совершенно бесплатно. И никакие расписки, взятые с пациента, о том, что он обязывается оплатить некие дополнительные услуги, если потребность в них возникнет в процессе оказания основных услуг, не действительны.

По окончании лечения или диагностики следует не забывать о завершающих процедурах. С точки зрения гражданско-правовых отношений составляется акт, в котором перечисляются все оказанные услуги с указанием их стоимости, с врачебной – передаются эпикризы, заключения, выписки, врачебные назначения, заверенные результаты анализов и обследований. При этом карточка пациента или история болезни остаются в клинике.

Итак, договор заключен, направление диагностического поиска и тактика лечения определены и закреплены, смета утверждена, информированное согласие получено. И, как и пять, десять или сто лет назад, мы оказываемся один на один с врачом и во многом зависим от его талантов и возможностей. Только теперь каждый знает о своих правах и обязанностях и вполне может защитить себя сам. Впрочем, с этого мы сегодня начали.

Здоровья вам душевного и физического!

Весеннее обострение[5]

Мой внутренний Психиатр анализирует, рассуждает и жаждет разобраться в такие моменты, когда Человек во мне зажмуривает глаза и затыкает уши…

Эпидемия детоубийств захлестнула страну. Детоубийств как тайных, так и демонстративных. Страшная находка в Коломенском. Безумные «мадонны с младенцами», сигающие из окон. Не хочу ставить ссылки. Вы видите те же ленты новостей, что и я… Что это? Страшная жатва «послеродовой депрессии»? «Новые нормы» решения проблем? Безумие?

Депутаты Госдумы, как это у них водится, быстро слетаются на происходящее, как стервятники на падаль, не скупясь на сравнения для женщин и мужчин, посягнувших на самое святое для каждого, независимо от возраста, пола и вероисповедания. То святое, которое не на бумаге, а по-настоящему уравнивает нас всех.

Детоубийц называют маргинальными элементами, которые в состоянии выбросить ребенка в окно, если он посмел помешать или, «психанув», выйти с ним на руках в окно. Предлагают за убийство ребенка стерилизовать и кастрировать нерадивых родителей. Несомненно, убийство ребенка, а тем более, убийство в пьяном виде – это отвратительное преступление, оправданий которому нет. Но проблема суицида молодых матерей и детоубийства, совершаемого недавно родившими, господа депутаты, является гораздо более глубокой, чем кажется на первый взгляд.

С чем обычно в обществе ассоциируется материнство? Со счастьем, с улыбками на лицах друзей и родственников, с тяжким трудом, приносящим только радость и приятную усталость? Все общество как будто кричит: «Материнство это прекрасно!» Во всем этом раю для мам и малышей, однако, теряется серьезнейшая проблема, которая, к сожалению, не является редкостью. Это проблема послеродовой депрессии у матерей. Ее вполне можно преодолеть при поддержке квалифицированного специалиста и любящей семьи, но далеко не каждая женщина, выросшая в обществе, которое культивирует образ матери-героини, превозмогающей все невзгоды без чьей-либо помощи, и считает человека, обратившегося к психиатру, как минимум социально-опасным элементом, может такую поддержку получить. Внутренние противоречия, вызванные депрессией, осуждение со стороны общества, реальное или надуманное – множество факторов могут привести к тому, что у новоиспеченной матери просто не остается сил заботиться о себе и ребенке. В такой ситуации у некоторых женщин и возникают мысли о суициде или инфантициде – убийстве новорожденного.

К сожалению, попытки суицида у женщин, недавно перенесших роды, не редкость. Иногда на фоне гормональных изменений в организме, происходящих в пост-родовой период, у рожениц действительно возникает состояние, называемое послеродовой депрессией или послеродовым психозом. Обычно оно характеризуется бессонницей, растерянностью, тревогой, при этом эти симптомы выражаются настолько сильно, что у женщины не остается сил на полноценный уход за новорожденным. При этом, существуют различные фабулы и нарративы послеродовой депрессии. Так, например, в одних случаях у матерей возникают навязчивые идеи о наличии угрозы жизни их ребенка, которые приводят к изоляции от общества и семьи. В других случаях мать начинает испытывать ненависть или безразличие к новорожденному.