В целом лучевой метод увеличивает продолжительность жизни оперированных больных с 30 до 72 мес.

Лучевая терапия, проведенная после нерадикальных операций, увеличивает пятилетнюю выживаемость с 8 до 43 % в зависимости от объема остаточной опухоли по линии резекции.

Показатель выживаемости больных находится в прямой зависимости от эффективности лучевой терапии. Свыше 5 лет живут 63,2 % пациентов с полной регрессией опухоли, тогда как при I, II и III степени лучевого патоморфоза опухоли вместе взятых этот срок пережили на ¹/₃ больных меньше (41,1 %).

Лучевой метод лечения в самостоятельном плане является паллиативным средством, поскольку пятилетняя выживаемость не превышает 4 – 11 %.

Применение адъювантной химиотерапии в случае немелкоклеточного рака легкого не имеет преимуществ перед хирургическим лечением при I и II стадии заболевания и в случае диагностированной аденокарциномы. При III стадии рака и наличии метастазов в региональных лимфатических узлах пятилетняя выживаемость возрастает с 14,4 % при хирургическом лечении до 26 % при использовании дополнительной химиотерапии, в случае интактных лимфатических узлов улучшения отдаленных результатов не наблюдается. В целом при III стадии рака легкого адъювантная химиотерапия повышает пятилетнюю выживаемость с 15,9 до 30,3 % (Трахтенберг А. Х. [и др.], 1989; Гарин А. М., 2003).

У больных с малодифференцированным немелкоклеточным раком легкого целесообразно сочетание химиотерапии с облучением. А. С. Павлов [и др.] (1979), А. И. Арсентьев (2006) отмечают, что средняя продолжительность жизни больных раком легкого III – IV стадии после химиолучевого лечения составляет 10,4 мес., что в 2 раза превышает сроки жизни после одного лучевого лечения (5,2 мес.) или химиотерапии (5,6 мес.). При симптоматическом лечении средняя продолжительность жизни таких больных не превышает 3,7 мес.

В случае мелкоклеточного рака легкого в операбельной стадии 5 лет живут 38 % больных после комплексного лечения (операция + + химиотерапия), а средняя продолжительность жизни составляет 33 мес. (Nobuyuki H. [et al.], 1991).

После химиолучевого лечения мелкоклеточного рака легкого средняя продолжительность жизни пациентов составляет 15,8 мес., свыше двух лет живут 14 – 17 % больных (при полной регрессии опухоли – 50 %) (Киселева Е. С. [и др.], 1985; Myamoto H. [et al.], 1991).

Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого:

1. Степень распространения процесса у больных с локализованным процессом, не выходящим за пределы грудной клетки. Достигаются лучшие результаты при химиолучевом лечении.

2. Достижение полной регрессии первичной опухоли и метастазов. Отмечается существенное увеличение длительности жизни, и имеется возможность полного выздоровления.

3. Общее состояние больного. Пациенты, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют более высокую эффективность лечения, большую выживаемость, чем пациенты в тяжелом состоянии, с выраженными симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Таким образом, по мнению А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова (2000), при ранних формах рака легкого хирургическое лечение является радикальным и позволяет получить обнадеживающие результаты. Возможности метода не исчерпаны, поэтому необходимо продолжать научные исследования. Дальнейший прогресс в хирургии этого заболевания связан:

1) с совершенствованием организационных мероприятий по активному выявлению больных и ранней диагностикой рака легкого, что будет способствовать повышению резектабельности по отношению к числу первично заболевших и улучшению отдаленных результатов лечения;

2) с развитием и внедрением в клиническую практику альтернативных методов лечения ранних форм центрального (эндоскопические операции) и периферического (торакоскопические операции) рака легкого;

3) с дальнейшим усовершенствованием методик и тактических аспектов операций, а также интенсивной терапии с целью улучшения непосредственных результатов;

4) с поиском путей улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого III стадии (сочетание с лучевой и лекарственной противоопухолевой терапией, возможно, с иммунотерапией);

5) с изучением общебиологических критериев заболевания (общий и противоопухолевый иммунитет, гормональный профиль) для более объективной оценки состояния больного и уточнения показаний к операции;

6) с внедрением в практику торакальных отделений оптимальной системы активной диспансеризации больных после хирургического лечения с целью выявления и своевременного лечения рецидива.

Глава 9

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО

9.1. Хроническая эмпиема плевры

Хроническая эмпиема плевры – гнойный деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодами обострения (Колесников В. И., Лыткин М. И. [и др.], 1988).