Читаем Стоп! Никотин! полностью

Воздействие никотина на систему кровообращения по проявлениям близко воздействию катехоламинов – гормонов надпочечников (адреналина и норадреналина): после выкуренной сигареты увеличиваются частота и сила сокращений сердца, суживаются сосуды, повышается артериальное давление. Хотя для некоторых курильщиков характерно наличие не гипертонии, а, напротив, гипотонии (пониженного артериального давления). Однако, несмотря на более низкое артериальное давление, даже у умеренно курящих длительность жизни короче, чаще и раньше развивается ИБС и возникают инсульты, чаще наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности и внезапная смерть. Все это характерно для курящих людей, тем не менее многие считают, что тот эффект, который они получают от курения, покрывает весь этот негатив и дает больший положительный заряд. Курение у больных с уже имеющейся гипертонией намного ухудшает отдаленный прогноз: чаще отмечается злокачественное течение, снижается или полностью устраняется положительный эффект антигипертензивного лечения, почти вдвое увеличивается смертность. Так, у многокурящих из-за спазма сосудов приступы стенокардии могут возникать даже в молодом возрасте при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений коронарных артерий. Плюс ко всему для курящих чаще характерно наличие безболевых приступов ишемии сердца, выявляемых только при суточной регистрации ЭКГ с помощью портативного прибора. А отсутствие болевого сигнала делает такие приступы особенно опасными. Следует заметить, что учащение и утяжеление приступов стенокардии у курящих связано не только со спазмом коронарных артерий, но и с увеличением под воздействием катехоламинов силы сердечных сокращений, а в связи с этим – и потребности сердечной мышцы в повышенном кровоснабжении. На фоне влияния веществ и никотина табачного дыма отмечается повышение выделения в кровь катехоламинов, усиление их стрессорного воздействия на сердце и повышение уровня свободных жирных кислот. Ухудшение прогноза у больных гипертонией или коронарным атеросклерозом обусловлено и тем, что курение значительно повышает уровень фибриногена в крови, который увеличиваетает свертываемость крови. В результате снижается способность растворять свежеобразовавшиеся тромбы. Именно поэтому у курящих после операции на коронарных сосудах достаточно быстро вновь образуется атеросклеротическое и тромботическое сужение. В какой-то степени этому может препятствовать лечение аспирином или антикоагулянтами, но у курящих эффект от данной терапии выражен намного слабее. Курение снижает или устраняет положительный лечебный эффект также противостенокардических препаратов, например бетаадреноблокатора пропранолола. В связи с этим отдельные хирурги высказывали сомнение в целесообразности проведения операций на коронарных артериях у курящих больных: ведь больные должны нести ответственность за свое здоровье.

Курение негативно сказывается на состоянии сосудов всех внутренних органов: стенки кровеносных сосудов под влиянием компонентов табачного дыма становятся плотными, ломкими, хрупкими. В результате табакокурения повышается уровень холестерина в крови, избыток которого в виде атеросклеротических бляшек откладывается на измененных курением стенках сосудов, в том числе и сердечных, еще сильнее ухудшая кровоснабжение миокарда. Развитию атеросклероза у курильщиков в немалой степени способствует то, что под влиянием компонентов табачного дыма изменяется соотношение в сыворотке крови между полезным и вредным холестерином – количество вредного холестерина увеличивается, а полезного – уменьшается. В случае длительного курения стенки сосудов теряют эластичность, на них образуется множество трещин. В результате к внутренней поверхности сосудов еще легче прилипают отложения холестерина, частичек жира, извести и других веществ, поверхность сосудов становится изнутри неровной, просвет сосудов суживается. Вообще раньше атеросклероз считался болезнью старшего возраста, в настоящее время данное заболевание молодеет на глазах, и во многом благодаря огромной распространенности табакокурения среди молодежи. Повреждения внутренней поверхности сосудов приводят к нестабильности атеросклеротических бляшек, они могут легко отрываться от стенки сосуда и закупоривать его просвет, вызывая острое прекращение кровоснабжения в тканях и органах и гибель различных клеток.

Курение вызывает патологические изменения свойств крови: увеличивается ее свертываемость, она становится более вязкой, легче образуются тромбы – все это уменьшает приток артериальной крови, богатой кислородом, к миокарду и другим внутренним органам, повышает риск развития инфарктов и инсультов.