Читаем Рак легкого полностью

В восстановительном периоде, целью которого является преодоление последствий травмы и максимальное восстановление утраченных функций, занятия продолжают оставаться индивидуальными и до снятия швов их проводят в палате. Кроме упражнений, направленных на нормализацию дыхания, широко используют движения позвоночника и конечностей, нормализующие осанку и координацию, тренирующие мышцы грудной клетки. Комплекс упражнений восстановительного периода ведет к усилению общего и регионарного кровообращения, способствует быстрому рассасыванию экссудата в плевральной полости, предотвращает развитие грубых, ригидных плевральных спаек, воспалительных изменений и карнификацию легочной ткани.

Цель занятия тренировочного периода – подготовка больного к выписке из стационара, к жизни в домашних условиях с полным самообслуживанием и связанными с этим физическими нагрузками.

В этом периоде проводят только групповые занятия с широким использованием оборудования физкультурного зала. Кроме того, утром больных приглашают на гигиеническую гимнастику, а после дневного сна определенные хорошо усвоенные в процессе занятия упражнения выполняются ими самостоятельно.

При гладком течении послеоперационного периода выписка больного обычно приходится на время занятий по комплексу тренировочного периода. Перед уходом из стационара больной должен получить подробную инструкцию об объеме и характере занятий лечебной физической культурой в домашних условиях.

В домашних условиях не рекомендуется резкое опускание головного конца кушетки и резкие наклоны туловища вниз из-за возможности кровотечения из распадающегося участка пораженного легкого, а также при сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и др.) и при преклонном возрасте больного.

Лечебная физическая культура играет также значительную роль и в психологической реабилитации. Психические изменения у больных раком легкого, так же как и в других группах онкологических больных, возникают как реакция на тяжелое заболевание и требуют специальной коррекции.

Уже на диагностическом этапе можно отметить выраженные аффективные реакции. Подозрения на заболевание, предложение госпитализации в онкологический стационар носят характер шокового воздействия. Больные с трудом могут вспомнить свое состояние в последующие дни; они прощаются с родственниками и близкими, пишут завещания, причем все это происходит, по словам больных, «как в тумане».

В психическом состоянии больных, поступающих в стационар, преобладает депрессия. Больные подавлены фактом заболевания, испытывают чувство надвигающейся тревоги. Заметно ослабевают их интересы к окружающей жизни, больные становятся малоинициативными, порой проявляют беспомощность в ранее доступных им делах. Иногда реакция бывает настолько выраженной, что можно наблюдать своеобразный вариант «псевдодеменции».

В конце диагностического периода и в начале курсового лечения состояние больных становится иным. На фоне пониженного настроения выявляется астеническая симптоматика в виде быстрой истощаемости, ранимости, слабодушия, слезливости. Больные становятся капризными, чрезмерно требовательными к родственникам и медицинскому персоналу. Их тяготят обстановка и проводимое лечение, больные жалуются на нарушение сна, повышенную чувствительность к шуму, разговорам, медицинским манипуляциям, отмечают трудности сосредоточения, читать могут лишь «легкую», без сложного сюжета литературу.

Сквозным синдромом, стабильно проявляющимся на всех этапах, является астения. В отдаленном периоде на первый план выходят личностные изменения, протекающие по типу психастенического развития.

Одним из первых признаков очередной смены синдрома является своеобразная реакция на предстоящую выписку из стационара. Состояние обостряется в основном за счет ухудшения настроения. При всех трудностях пребывания в клинике больные к этому адаптированы больше, чем к предстоящей жизни вне стен больницы. Этот своеобразный синдром – проявление тенденции к переходу больного на новую, упрощенную форму существования. При реализации этой тенденции депрессия постепенно нивелируется и вместе с тем притупляется эффективность. Больные становятся более равнодушными, суживается диапазон событий, представляющих для них эмоциональную значимость. Ограничиваются контакты с людьми, творческая активность сменяется стремлением к стереотипному выполнению работы. И к себе, и к окружающим больные становятся менее требовательными, отчетливо выявляется пассивная позиция в жизни. Даже при сохранении привычного образа жизни меняется смысл привычной деятельности.

Основным методом психологической реабилитации является психотерапия, проводимая во всех основных формах: рациональная, суггестивная в бодрствующем состоянии и гипнозе, аутогенная тренировка. Используется как индивидуальная, так и групповая психотерапия.