Читаем Рак легкого полностью

Продолжительность жизни больных после хирургического лечения рака легкого зависит от многих факторов. Определяющими прогноз после радикальной операции являются: размер первичной опухоли, вовлечения в опухолевый процесс соседних структур, состояние внутригрудных лимфатических узлов, т. е. стадия заболевания, гистологическая структура и степень дифференцировки опухоли, радикализм выполненной операции, анатомическая форма роста опухоли.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения дифференцированных форм рака легкого составляет 30 – 37 %, в том числе при I стадии заболевания – 60 – 72 %, II стадии – 30 – 49 % и III стадии – 10 – 17 %.

По данным К. К. Лактионова, М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого (2006), пятилетняя выживаемость у больных с немелкоклеточным раком легкого после хирургического лечения составила: при размере опухоли до 1 см – 58,8 %, до 2 см – 50,0 %, до 3 см – 45,0 %, до 4 – 5 см – 42,6 % и при размере более 5 см – 32,0 %.

В целом при величине опухоли соответственно стадии Т1 и отсутствии метастазов в региональных лимфатических узлах (N0) пятилетняя выживаемость составляет 80 – 85 %, при стадии Т2N0М0 – 65 %. Значительно хуже отдаленные результаты лечения у больных со стадией Т4 (общая пятилетняя выживаемость – 10,5 %), особенно при наличии региональных метастаз соответственно категории N3 (пятилетняя выживаемость 0 %). Если у больного диагностирована стадия Т4N0М0, в течение пяти лет после радикального лечения живут 38,2 % больных, Т4N1M0 – 6,3 %, T4N2M0 – 3,5 %.

В целом зависимость результатов лечения от состояния региональных лимфатических узлов представлена следующим образом: при интактных лимфатических узлах (N0) пятилетняя выживаемость составляет 80 %, в случае N1 – 44 %, N2 – 20 %, N3 – 0 %.

До последнего времени абсолютное большинство торакальных хирургов считали поражение лестничных и надключичных лимфатических узлов (N3) противопоказанием к хирургическому лечению. В настоящее время эта точка зрения пересматривается, накапливается опыт активного хирургического лечения при таком распространении опухолевого процесса. По данным E. Hata [et al.] (1994), пятилетняя выживаемость больных раком легкого IIIБ стадии (T1-2N3MO) составила 20 %. После двусторонней медиастинальной лимфаденэктомии они производят шейную лимфодиссекцию, считая, что поражение лимфатических узлов, соответствующее N3, не всегда служит абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению.

Отмечено отягощение прогноза вследствие нарушения этапности метастазирования опухоли. В группе больных без нарушения этапности метастазирования трехлетняя выживаемость составляет 38 %, пятилетняя – 28 %, тогда как среди больных с нарушением этапности эти показатели существенно ниже – 19 и 15 % соответственно. Эти различия наиболее выражены при наличии III стадии заболевания (T1-3N2M0): в случае отсутствия нарушения этапности метастазирования пятилетняя выживаемость достигает 23 %, а при ее наличии – 5 %. Нарушение этапности метастазирования чаще наблюдается при центральном раке легкого (70,3 %) по сравнению с периферическим раком (13,7 %). Если имеется централизация периферического рака, то эти нарушения достигают 16 %. В целом нарушение этапности метастазирования диагностируется у 34,8 % больных и связано с осложненным течением рака.

Если в опухолевый процесс вовлечена грудная стенка, но метастазы в региональных лимфатических узлах не определяются, пятилетняя выживаемость составляет 56 %, если же региональные метастазы имеются, – 21 %. При поражении плевры пятилетняя выживаемость составляет 35 %.

Прогностически важным является морфологическая структура опухоли. Наиболее высокие показатели выживаемости больных отмечаются после радикального лечения плоскоклеточного и железистого рака.