Хирургическая тактика при метахронном раке легкого должна быть максимально активной, поскольку в настоящее время доказана ее целесообразность и при солидном метастазе в легком. В связи с этим при выявлении округлого образования в легком у больных, ранее леченных по поводу рака молочной железы, при отсутствии возможности его морфологической верификации и неэффективности химиогормонотерапии (2 – 3 курса) оправдана активная хирургическая тактика, т. е. диагностическая торакотомия с «тотальной биопсией» (экономная сублобарная резекция, сегментэктомия) со срочным интраоперационным гистологическим исследованием. В случае обнаружения первичного рака легкого объем операции расширяют в зависимости от распространенности процесса в грудной полости. При выявлении метастаза после операции проводят химиогормонотерапию.

Первично-множественный рак легкого в сочетании с раком тела или шейки матки является также второй метахронной опухолью. При множественных опухолях данных органов довольно часто наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки и легкого или аденокарцинома тела матки и легких. Правильный диагноз первичной множественности опухолей обычно удается установить лишь после торакотомии и сравнительной патоморфологической оценки опухолей с применением иммуногистохимических методик и электронной микроскопии.

Продолжительность жизни больных зависит от стадии заболевания, после радикального лечения опухолей обеих локализаций 5-летняя выживаемость составила 43 %.

6.5. Первично-множественный рак легкого и органов мочеполовой системы

Первично-множественные злокачественные опухоли легких и органов мочеполовой системы относят к числу редких, которые, по данным литературы, составляют от 2,9 до 14,3 % (Сельчук В. Ю., 1994, Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000; Moertel C. I., 1977; Cahan W. I., 1962).

По их данным, синхронные раки составляют 20 %, метахронные – 80 %. У всех больных рак легкого диагностирован после излечения рака мочеполовой системы. Интервал между выявлением метахронных опухолей колебался от 1 года до 24 лет. У большинства больных (90 %) опухоли имели разную гистологическую структуру.

Всем больным раком легкого и почки проведено комбинированное или хирургическое лечение по поводу новообразований обеих локализаций. При опухолях легкого и мочевого пузыря после радикального лечения рака мочевого пузыря выполнялись операции по поводу метахронного рака легкого. У одного больного через 6 лет после излечения рака предстательной железы выявлен плоскоклеточный рак легкого, по поводу которого произведена лобэктомия. Одному больному через 3 года после комбинированного лечения рака полового члена произведена нижняя лобэктомия справа по поводу центрального рака, другому пациенту через 24 года после лечения рака полового члена проведена химиотерапия по поводу медиастинальной формы мелкоклеточного рака легкого.

Следовательно, у 80 % больных этой группы рака легкого выявляется метахронный рак после излечения рака органов мочеполовой системы, а у 20 % – синхронный. У большинства из них удается провести радикальное хирургическое лечение. Продолжительности жизни более 5 лет удалось добиться у 42,9 % этих больных.

6.6. Первично-множественный рак легкого, кожи и нижней губы

Первично-множественный рак легкого кожи и нижней губы составляет от 3,9 до 13,5 % (Харченко В. П., Кузьмина И. В., 1994; Cahan W. J., 1977). Следует отметить, что по данным И. М. Цукермана (1976), при различных сочетаниях рака легкого с опухолями других локализаций поражение кожи занимает первое место. Рак кожи и рак нижней губы вследствие их наружной локализации выявляются обычно в ранней стадии заболевания. В связи с редким метастазированием этих опухолей в легкие дифференциальная диагностика обычно затруднений не вызывает. При метахронных первично-множественных опухолях рак легкого всегда является второй опухолью. Опухоли губы диагностируются в 33,4 % случаев и представляют собой плоскоклеточный рак. Они наблюдаются чаще всего у лиц мужского пола. У всех больных рак легкого выявлен как метахронный рак после радикального лечения рака нижней губы, наибольший интервал между выявленными опухолями составил 27 лет. У 83 % пациентов рак легкого обнаружился в относительно ранней стадии заболевания, и им проведено хирургическое лечение.

По данным литературы, среди больных раком кожи превалировал базально-клеточный рак (83,3 %), у одного больного оказался плоскоклеточный рак и у одного – меланома. По гистологическому строению рак легкого соответствовал следующим видам: аденокарцинома – 41,6 %, крупноклеточный – 16,6 %, карциносаркома – 8,3 %, недифференцированный рак – 8,3 % и плоскоклеточный рак – 25 %.