Читаем Пить, чтобы бросить пить полностью

Почечная неостаточность. Налтрексон и его основной метаболит выводятся из организма преимущественно в моче, поэтому необходимо осторожное применение этого препарата людьми с почечной недостаточностью.

Печёночная недостаточность. Осторожность необходима также в случаях печёночных заболеваниях. Было произведено сравнение увеличения дозы налтрексона в 5 и 10 раз у пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени, соответственно, и у людей, имеющих нормальную функцию печени. Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения в биодоступности налтрексона связаны с тяжестью заболевания печени.

Риск суицида. Известно, что риск суицида выше у больных, склонных к передозировке, с сопутствующей депрессией или без таковой. Применение налтрексона не способствует снижению этого риска (см. раздел «Небоагоприятные реакции»).

Информация для пациентов. Врач, выписывающий лекарство, должен довести до сведения больного следующую информацию при выписывании ему налтрексона: «Вам выписан препарат Depade® (таблетки налтрексон гидрохлорида фармакопея США) как компонент комплексного лечения вашей алкогольной или наркотической зависимости. Вам необходимо иметь идентификационный знак, который даст знать медикам, что вы принимаете налтрексон. Вы можете получить медицинскую карточку налтрексона у своего лечащего врача и использовать её как идентфикационный знак. Наличие при вас этой карточки гарантирует вам получение необходимой помощи в случае экстренной необходимости. Если вам потребуется медицинская помощь, обязательно сообщите врачу, что принимаете налтрексон.

Принимайте налтрексон в строгом соответствии с рекомендацтями врача. Если вы попытаетесь ввести себе малые дозы героина или другого опиата, проходя курс лечения налтрексоном, никакого результата вы не почувствуете. Но очень важно помнить следующее: если, принимая налтрексон, вы введёте себе большую дозу героина или другого опиата (напр., метадона или ЛААМ), это может иметь очень тяжёлые последствия для вас, в т. ч. кому или смерть.[51]

Налтрексон хорошо переносим в рекомендуемых дозах, но может привести к нарушению работы печени у людей, склонных к печёночным проблемам, вызываемым другими причинами. Если у вас желудочные боли, длящиеся больше, чем несколько дней, белый кал, тёмная моча или желтизна в глазах, следует прекратить принимать налтрексон и как можно скорее обратиться к врачу.

Лабораторные тесты. Травму печени, вызванную налтрексоном, необходимо диагностировать как можно скорее. Рекомендуется производить все необходимые последовательности тестов с частотой, которую допускают ситуация в клинике и принимаемая доза налтрексона.

Налтрексон не влияет на проведение тонкослойных и газожидкостных тестов и тестов с использованием жидкостной хроматографии под высоким давлением, которые могут применяться для отделения и обнаружения морфина, метадона или хинина в моче. В зависимости от специфики теста, налтрексон может мешать или не мешать применению ферментативных тестов обнаружения опиоидов. За подробностями обращайтесь к автору теста.

Взаимодействие препаратов. Исследования взаимодействия налтрексона и неопиатных препаратов не проводились. Поэтому следует быть осторожным при назначении налтрексона вместе с другими препаратами.

Не известно, насколько безопасным и эффективным является сопутствующее применение налтрексона и дисульфирама. Одновременное применение двух потенциально гепатотоксических лекарственных средств обычно не рекомендуется, если вероятные преимущества перевешивают известные риски. После дозы налтрексона и тиоридазина отмечались вялость и сонливость.

Пациенты, принимающие налтрексон, могут не получить никаких преимуществ от содержащих опиаты лекарственных средств, таких как препараты против кашля и простуды, противопоносные препараты и опиоидные анальгетики. В чрезвычайной ситуации, когда пациент, получающий налтрексон, нуждается в опиоидном анальгетике, может потребоваться большее количество опиоида, чем обычно, в результате чего дыхательная недостаточность может оказаться глубже и продлиться дольше (см. Раздел «Меры предосторожности»).

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности. Ниже приводятся утверждения, полученные в результате опытов на мышах и крысах. Потенциальное влияние 6-β-налтрексола на карциогенез, мутагенез и фертильность не известно.