Читаем Готовимся к родам полностью

Противники активно управляемых родов выдвигают два возражения. Исследования показали, что в американских больницах этот метод не дает такого эффекта, как в Ирландии. Сторонники естественных родов называют активно управляемые роды «троянским конем» — подарком, который открывает двери для чрезмерного вмешательства и лишает женщину возможности управлять родами. Такого рода критика обусловлена непониманием и неправильным употреблением термина «активное управление». Активное управление ни в коем случае не является синонимом агрессивных, высокотехнологичных и проходящих под контролем врача родов. Кроме того, нет никаких биологических причин, объясняющих большую эффективность этого метода для ирландских женщин.

Ирландская система здравоохранения и подход к родам отличаются от американских. В дублинской больнице, где отмечены наилучшие результаты внедрения активно управляемых родов, главным действующим лицом считается роженица. В этих «организованных родах» все медсестры имеют акушерскую подготовку, а большая часть неосложненных родов принимается акушерками, когда врач выступает лишь в роли консультанта. Такие команды из акушерки и врача дают роженице все лучшее, что могут предложить обе профессии. Кроме того, все беременные женщины проходят обучение и специальную подготовку; во время родов рядом с ними постоянно находится ассистент, и они участвуют в принятии решений.

Мы обеспокоены тем, что принцип «мы сделаем все за вас» может стать «современным» взглядом на роды, лишая женщину силы и веры в собственное тело. Кроме того, мы опасаемся, что так называемую «приостановку родовой деятельности» — на самом деле нормальный временный перерыв, случающийся у многих первородящих, — переквалифицируют в «аномалию», требующую активного вмешательства. (См. раздел «Если роды затягиваются».) Активное управление родами не нужно и нежелательно для большинства рожениц, однако оно может стать эффективной альтернативой для тех матерей, у которых существует угроза истощения сил и кесарева сечения из-за остановки родовой деятельности. Однако, в идеале, роженице в первую очередь необходимы время, энергия и возможности избежать истощения сил. Мы надеемся, что управляемые врачом роды будут ограничены особыми случаями и акушеры-гинекологи сосредоточатся на помощи естественному процессу, а не на организации искусственного.

Вы хотите нормально сидеть после родов? Познакомившись с новейшими данными об эпизиотомии (разрез промежности, выполняемый для того, чтобы расширить выход из влагалища во время родов), вы сможете защитить свою промежность от этого неприятного и в большинстве случаев — ненужного разреза.

После местной анестезии натянутую кожу влагалища и расположенные под ней ткани разрезают примерно на два дюйма. Этот надрез обычно делают перед прорезыванием головки ребенка, чтобы ее давление способствовало остановке кровотечения. Различают два вида разреза. При срединной эпизиотомии, которой отдают предпочтение в Соединенных Штатах, разрез проходит по соединительной ткани промежности между влагалищем и прямой кишкой. В Европе чаще практикуют поперечную эпизиотомию, когда мышечная ткань разрезается наискосок. При срединной эпизиотомии меньше кровотечение и шрам, а заживление происходит быстрее, но выше риск расширения разреза до тканей прямой кишки. Этого осложнения можно избежать, если после высвобождения головки ребенка поддерживать промежность, как это делается в отсутствии эпизиотомии. В некоторых случаях (ягодичные роды и поворот ребенка при помощи щипцов) врачу может понадобиться поперечная эпизиотомия. Независимо от типа разреза, он делается в таких тканях и в таком месте, где заживление происходит не очень быстро.